¿A dónde van los aumentos en salud?
¿A dónde van los aumentos en salud?
No es aceptable que a la gente se le cobre más por su plan de salud y a su médico no se le pague en tiempo y forma.
En una Argentina donde se pretenden discutir nuevos paradigmas, hay situaciones que no cambian.
Los aranceles de los prestadores de salud -vale la aclaración- son los efectores de las prestaciones que reciben los pacientes en definitiva en cabeza de los médicos. En oftalmol ogía en particular las Clínicas, Institutos y consultorios donde atiende tu oftalmólogo.
Durante el gobierno de Alberto Fernández, la inflación acumulada llegó al 1.175% tomando como referencia los datos del INdEC.
AquelarreEn el mismo período, según la UAS (Unión Argentina de Salud) que nuclea a las principales entidades de medicina prepaga (EMP),
- los sueros aumentaron 1.907%,
- los pañales 5.377%,
- ropa descartable 1.832%,
- Placas 1.569%,
- Gammaglobulina 1.910%,
- Sustancias de contraste 3.547%,
- medicamentos 1.850%.
Pero la cuota subió un 767% y los aranceles prestacionales 700%.
De acuerdo con los relevamientos de CAMEOF (Cámara de Medicina Oftalmológica) el incremento de la estructura de costos asciende en promedio al 1.379%, teniendo incrementos de algunos insumos específicos que llegan al 3.000% y hasta el 5.000%. Superando por lejos en el caso de estos últimos el valor de las plazas más caras del planeta.
Por ende, el retraso en los aranceles que deben ser adecuados es de cerca del 700%.
En todo el proceso del gobierno anterior los aranceles no se adecuaron a la evolución de los costos por 2 razones fundamentales.:
- por el atraso histórico que las empresas de medicina prepaga mantienen con los prestadores que para la serie 2005 al 2020 se elevaba al 154%; y
- durante la pandemia y la dilatada cuarentena el sector financiador durante 2 años cobró sus cuotas y redujo abruptamente sus prestaciones en una clara alineación a la política restrictiva del gobierno.
Ocurrió incluso
- tomando atribuciones por encima de su competencia,
- no autorizando la realización de actos médicos,
- priorizando claramente un criterio financiero por sobre cualquier prioridad sanitaria.
Superada la cuarentena el gobierno reguló los aumentos y la medicina prepaga quedó retrasada con respecto a la inflación. Argumento recurrente para no adecuar en su justa medida las necesidades de los prestadores de salud y profundizando la asimetría preexistente.
El paciente paga más y su médico cobra menos. ¿Cuáles son las causas de este problema en la actualidad?
Algo no cierra....
El fundamento central para justificar el aumento de las cuotas de medicina prepaga para este nuevo ciclo, es el aumento de la estru ctura de costos de los prestadores de servicios de salud, los efectores.
El paciente paga más y su médico cobra menos. ¿Cuáles son las causas de este problema en la actualidad? El paciente paga más y su médico cobra menos. ¿Cuáles son las causas de este problema en la actualidad?
Luego de la puesta en vigencia del DNU 70/2023 'Bases para la Reconstrucción de la Economía Argentina', las empresas de medicina prepaga anunciaron un incremento del 40% de la cuota en el mes de enero que abonan los afiliados a las mismas, y se prevé nuevos aumentos en lo sucesivo.
A su vez del DNU posibilita a las mismas captar libremente afiliados sin la intermediación de una Obra Social como venía ocurriendo antes del decreto.
Algunas prepagas han ofrecido a los prestadores de salud, es decir a los efectores de los actos médicos un incremento del 36%. Dicho incremento a su vez impactará en los prestadores de salud a los 90 días promed io de su realización.
Por un principio financiero que reconoce el valor del dinero en el tiempo el valor real que los prestadores recibirán o el incremento real será del 18% aproximadamente si consideramos la depreciación del valor de la moneda producto de una inflación cercana al 25%.
Los costosEn números concretos, una consulta oftalmológica que debería valer US$ 20 en virtud de la necesaria amortización de los diferentes equipos y tecnología necesaria para realizar la misma. Tengamos en cuenta que sólo montar un consultorio oftalmológico cuesta más de US$ 30.000.
Una consulta con el oftalmólogo en la Argentina promedio se paga $2.500 por las empresas de medicina prepaga.
El valor ofrecido de aumento ascendería a $3.400, pero pagado a los 90 días promedio.
El oftalmólogo percibirá $2.950. Un valor aproximado de US$ 2,9 y, tal como dijimos, lejos está de los US$ 20 necesarios para amortizar equipos, mantenerlos, pagar a la secretaria, el alquiler, la luz, los servicios y los impuestos Nacionales, Provinciales y tasas municipales.
El afiliadoMientras tanto, el afiliado paga por adelantado el 40% de aumento, en números.
Una cuota promedio de medicina prepaga por persona asciende entre $20.000 y $50.000. Supongamos $35.000 por persona, pasaría en enero a $49.000.
En resumen, el afiliado paga en Enero $24.000 adicionales en su cuota y el médico recibirá en Abril $450 adicionales.
El paciente paga más y su médico cobra menos. ¿Cuáles son las causas de este problema en la actualidad?
El riesgo que viene
A su vez se comenzarán a ofrecer planes más económicos o que se ajusten al presupuesto reducido de la población.
Nadie puede negar que la libertad de elección constituye un camino virtuoso. Ahora bien, para la libertad de elección debe existir como condiciones necesarias,
- la transparencia en la información y
- la posibilidad de optar por el médico o el prestador que elige el paciente de acuerdo su propia evaluación de costo/calidad prestacional.
En este sentido el paciente/afiliado debe estar muy atento e informado sobre qué prestadores son los que realmente se harán cargo de la prestación cuando la necesite. De lo contrario se comercializarán planes sin el respaldo prestacional suficiente.
El ejer cicio de la libre elección será superador y no una mera puesta en escena para vender mayor cantidad de planes si estas condiciones se garantizan.
Libre elección de profesionalesEn síntesis, es necesaria una convergencia en un diálogo sincero y en igualdad de oportunidades entre prestadores y empresas de medicina prepaga para brindar ofertas eficientes, de calidad prestacional y responsabilidad sanitaria.
Además, los sistemas gerenciales deberían facilitar la libre elección de los profesionales de salud. En una propuesta libertaria como la que consigna este gobierno, es esencial esa condición.
Podemos elegir nuestros representantes pero ¿No podemos elegir al médico que nos tratará por nuestros problemas de salud? Suena inconsistente....
Hoy se precariza el acto central de cualquier prestación de servicios de salud. Considerar el acto médico como variable de ajuste (circunstancia que lamentablemente está naturalizad o en Argentina), no mejorará la posibilidad y el acceso del paciente a la salud deseada y llevará a muchas clínicas, institutos y consultorios a dejar de prestar servicios disminuyendo las opciones y la calidad que los oftalmólogos de este país supieron conseguir.
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